肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者往往与发病率、死亡率以及较高的再出血风险相关。针对接受标准内镜治疗、抗生素治疗的患者，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的疗效的可用数据尚有限。
经颈静脉肝内门体静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式，从结构上显著降低门静脉阻力。
来自伊拉斯姆斯大学医学中心胃肠病学与肝病学系等机构的研究人员进行了一项多中心、随机、对照研究，旨在比较经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）与内镜食管静脉套扎术（EVL）+β受体阻滞剂对食管胃静脉曲张出血的疗效与安全性。
研究共纳入72例患者，每名患者在接受内镜治疗血流动力学稳定后，经历了第一次或第二次胃和/或食管静脉曲张破裂出血发作。其中35例患者接受内镜治疗+β受体阻滞剂治疗，37例患者接受经颈静脉门体分流术（TIPS）治疗。主要研究转归为显著静脉曲张破裂再出血。平均随访23个月。使用Kaplan-Meier（无事件）生存模型估计研究终点再出血率、死亡率、治疗失败率与肝性脑病发生率。研究结果显示：
内镜治疗组中，29%的患者发生食管胃静脉曲张破裂再出血（n=10）;TIPS组的再出血发生率为0%（P = .001）；
相比于内镜治疗组，接受TIPS治疗的患者的死亡率较高（32% vs 内镜治疗:26%；p=0. 418）。接受TIPS治疗的患者的治疗失败率同样高于内镜治疗组（TIPS:38% vs 内镜治疗:34%；p=0. 685）。但是，两组之间的差异并不显著；
相比于内镜治疗+β受体阻滞剂治疗，TIPS治疗组1年内发生肝性脑病的频率更高（14%;P=0.035），但是，随着长期随访，这一频率差距逐渐缩小（38% vs 23%;P =.121）。
研究人员得出结论，针对食管胃静脉曲张出血的二级预防，TIPS优于EVL+β受体阻滞剂治疗，但其并未改善患者的生存质量。TIPS与早期肝性脑病发生率较高相关。针对早期与择期TIPS治疗的成本-效益、生存质量的研究结果将进一步明确定义[食管胃静脉曲张破裂出血]患者的最佳治疗方案。
编译自：Covered transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus endoscopic therapy + β-blocker for prevention of variceal rebleeding.Hepatology. 2016. Feb.
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