近期发表在Medscape上的一篇综述，介绍了根治丙型肝炎存在的障碍，治疗丙肝方案的可获得性，成本效益分析，持续病毒学根除对工作效率的影响，医脉通编译如下，以飨读者。
治愈丙型肝炎存在的障碍
尽管丙型肝炎的流行趋势正在减退，但是根治还是存在明显的障碍。这一次临床讨论会中，Edlin 陈述，我们现在达到了一个临界点，这种慢性的、终生的、危及生命的病毒性疾病最终由不能治愈变成可以治愈了。
然而，HCV的治愈和根除存在重大的障碍，尤其是价格和治疗的定量配给，患者纤维化的分期、药物滥用、治疗者的经验和专长、强制性的给药和酒精检测和治疗的主动参与等问题。Edlin质疑全球性的社团或者单个国家是否有经济和政治能力来根除HCV。
支付能力和治疗的可获得性
一种抗病毒治疗方案的成本效益评估理论上包括以下因素，例如治愈丙型肝炎对全球效益和对医疗保健的成本的影响以及医疗保健利用率的减少。
例如，随着HCV感染的减少，预计下一个十年内HCV相关性疾病的肝移植会明显减少。此外，总发病率和死亡率也应该会降低。HCV的有效治疗会降低传播率，提高神经认知功能，降低胰岛素抵抗和糖尿病的患病率，降低心血管疾病的发病率，提高生活质量，降低缺勤率，提高生产力。
成本效益分析
Ahmed和他的同事们评估了LDV/SOF方案 和SOF/SIM方案在1型慢性丙型肝炎病毒感染的肝硬化患者中的成本效益。他们比较了LDV/SOF + RBV方案治疗12周或LDV/SOF方案治疗24周与SOF + SIM方案治疗24周的疗效。经治的肝硬化患者中，预计LDV/SOF方案治疗24周与SOF + SIM方案治疗24周的治疗效果相同，但是前者更加经济实惠。在相同的患者群体中，预计与SOF + SIM方案相比，LDV/SOF + RBV方案治疗12周会稍稍降低治疗效果，但是会明显降低治疗的费用。预计SOF + SIM vs LDV/SOF增加的成本效益比为$724,493/生活质量调整年。这要远远超过美国公认的$50,000/生活质量调整年。
研究者们总结，与SOF + SIM相比，包含LDV/SOF的方案对于1型丙型肝炎病毒慢性感染的肝硬化患者是一种经济有效的方案。他们指出，还需要额外的现实世界的分析来确定LDV/SOF方案和其他方案的潜在效果的差异。
持续病毒学根除对工作效率的影响
沮丧和衰弱疲乏是慢性丙型肝炎的肝外临床表现，对工作效率和生活质量有明显的影响。因此，HCV感染对总生产力有负面影响，给雇主和社会带来了间接的经济负担。
Younossi和他的同事们应用经济模型来估计了美国和5个欧洲国家应用LDV/SOF 治愈1型丙型肝炎病毒慢性感染后工人生产力的提高程度。
该分析模拟了典型的患者群体的两种治疗情况：应用LDV/SOF进行治疗和根本不进行治疗。该模型的时间范围为1年，采取了社会的视角，应用国家特异性数据和HCV病毒血症的患病率，应用许多事件来评估劳动力中慢性丙型肝炎的患者的总数。
应用LDV/SOF临床试验中纳入的患者中获得的工作效率和活动指数特异性健康问题评分来计算旷工和出勤率。通过标准的假设，将这些数据转换成损失的小时数。所有患者损失的总工作时数×国家特异性平均计时工资=总生产力的损失。应用有效的国家特异性数据计算每位患者的总工作时数的费用：每年工作的天数、每天的工作小时数和劳务费。建立模型的6国特异性适应性来计算达到SVR12对工人生产力的影响。
该分析显示，应用LDV/SOF治疗1型丙型肝炎病毒慢性感染预计每年能使社会生产值增加32.3亿美元。这一模型预测，由于HCV，美国每年每位受雇用的患者生产值平均损失4954美元，而欧洲国家中这一数据为1129美元。
研究者们总结， HCV慢性感染导致了直接和间接的经济负担，生产力的损失主要是这种间接的经济负担造成的。他们预测，耐受性很好的、高治愈率的抗HCV的方案将会提高工人的生存力评分，这对经济有积极的影响。
他们进一步指出，在评估治愈HCV患者的利益时，所有的直接费用和间接经济利益都要考虑到。经济利益的增加会部分抵消患者广泛应用新的全口服的抗HCV方案的费用。
医脉通编译自：Hepatitis C: 25 Years Old, and Fading.Medscape,2015.
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