PATHWAY-2试验结果显示，难治性高血压患者的血压控制加用螺内酯比其他降压药物更有效。研究者Bryan Williams教授（伦敦大学，英国高血压学会研究网络）说，这项研究中螺内酯是明确的赢家，应该作为难治性高血压（已使用至少3种降压药）患者加药的首选。这一研究结果具有广泛的适用性。
PATHWAY-2试验显示，与比索洛尔或多沙唑嗪相比，螺内酯在有效降低血压方面具有压倒性的优势。这表明，难治性高血压的根本原因是钠潴留，即使患者已经使用了利尿剂。这一研究首次建立了难治性高血压药物治疗的清晰层次，将影响未来全球的治疗指南和临床实践。
本研究之前，没有强有力的证据支持额外药物控制血压的推荐，而且人们一直认为现有的药物治疗不能控制难治性高血压。而PATHWAY-2试验表明，加用螺内酯这个已经使用了几十年的老药可以控制大多数患者的血压。Williams教授介绍，我们对难治性高血压的发病机制知之甚少，近年来一个假设是与钠潴留相关，而钠潴留是利尿剂剂量减少的结果。
研究概要
PATHWAY 2比较了额外加用利尿剂螺内酯与其他两种不同作用机制的药物降低血压的疗效：（1）多沙唑嗪——降低动脉阻力；（2）比索洛尔——降低心输出量。本研究纳入的难治性高血压患者已经联合使用了3种药物的最大耐受剂量：ACEI/ARB、CCB和噻嗪类利尿剂。未控制的血压定义为：非糖尿病患者坐位诊室收缩压≥140mmHg，糖尿病患者≥135mmHg；所有患者家庭收缩压（HSBP）≥130 mmHg。
在基线血压治疗的基础上，患者随机顺序接受12周的螺内酯（25-50mg）、比索洛尔（5-10mg）、多沙唑嗪（4-8mg）和安慰剂治疗。在每个治疗周期的基线、6周和12周，分别记录诊室和家庭血压，采用自动血压测量连续记录4天。主要终点为平均HSBP，次要终点为诊室收缩压。
在314名患者中，与安慰剂相比，螺内酯组HSBP下降8.70 mmHg（P<0.001），多沙唑嗪组下降4.03 mmHg（P<0.001），比索洛尔组4.48 mmHg（P<0.001），后两组平均下降4.26 mmHg（P<0.001）。
总体来说，3/4的难治性高血压患者服用螺内酯血压控制得到较大的改善，60%的患者达到血压控制标准（P<0.001）。本研究使用家庭血压评估，去除了安慰剂效应和白大衣高血压的影响。
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医脉通编译自：Spironolactone “A Clear Winner” for Resistant Hypertension. Escardio. 31 Aug 2015.
摘要：Williams B, et al. Hot Line IV: Hypertension. Presented at: European Society of Cardiology Congress; Aug. 29-Sept. 2; London.
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