肝胆相照

妊娠期患者的抗病毒治疗时机及哺乳期的抗病毒治疗

在我国新乙肝指南中，首次明确提出，对于免疫耐受期、病毒载量高于2×10⁶IU/ml（孕中晚期）的HBV感染孕妇，可于妊娠第24~28周开始给予TDF、替比夫定（LDT）和拉米夫定（LAM）治疗，以减少HBV母婴传播。我国南京市第二医院韩国荣教授和北京佑安医院张红教授在乙肝母婴传播研究方面做出了重要贡献，今年AASLD会议上，美国潘启安（Calvin Pan）教授再次公布了使用TDF阻断母婴传播的相关研究数据，即分娩后28周时，TDF治疗组较未治疗组母婴传播率明显下降（0%对6.82%，P=0.0013），而两组在分娩周数、新生儿身长、头围、体重及APGAR评分方面均无明显差异。这再次证实了孕晚期抗病毒治疗阻断母婴传播的有效性及安全性。但对于妊娠期抗病毒治疗的远期安全性、更为明确的治疗启动、停药时间及孕妇停药与产后ALT波动的相关性问题仍有待更多研究数据的公布。

值得注意的是，2015年我国新版CHB防治指南及AASLD指南首次提出，对于产后仍在使用抗病毒药物的孕妇，母乳喂养不再是禁忌证。过去乙肝领域的主流观点与此相反，但仍有部分研究曾指出，乳汁中的抗病毒药物含量应较脐带血中更低，同时新生儿对乳汁中非前体型抗病毒药物的吸收不佳，使得最终接受的抗病毒药物实际暴露量较低。TDF治疗人类免疫缺陷病毒（HIV）感染母亲的数据也提示，这一药物在哺乳期应用的安全性。

增强医患互动，“小贝壳”工程助力实现乙肝母婴零传播

在乙肝母婴传播研究学术领域不断进展的同时，美国一项对462例CHB孕妇的调查却显示，即使在美国大型、统一的健康保障系统中，仍有多达20.1%的乙肝孕妇（93例）因医疗资源分配不均，未接受过专科医生提供的乙肝感染人群妊娠指导。虽然研究尚未公布这93例妇女的乙肝母婴传播率，但研究已经揭示了在实际临床工作中广大乙肝患者群体医学专业咨询的可及性问题。

随着2015年WHO和中国CHB防治指南的发布，我国学者和WHO专家针对我国巨大的人口基数及广阔的人口分布，对乙肝防治提出了更高的要求。在中国肝炎防治基金会的支持下，南方医院创新性利用移动互联网医疗技术，于今年7月在人民大会堂正式启动了“小贝壳”乙肝母婴零传播工程。这一项目在回顾前瞻性收集乙肝孕妇既往病史的同时，通过远程即时在线医学咨询，给广大乙肝患者最新的医学指导。该项目目前已在9个研究中心启动，入组超过800例孕妇，后续将计划拓展至100家单位，培训1000名医生，惠及10000名乙肝孕妇，并最终根据流行病学数据，将最新的学术进展转化为临床成果，使中国成为全球乙肝母婴传播防控的典范，最终实现乙肝母婴零传播的梦想。