儿童NAFLD的治疗
儿童非酒精性脂肪肝的治疗存在很大的差距。到目前为止，尚无可用、可靠、安全有效的治疗非酒精性脂肪肝患儿的方法。一个复杂的因素在于，关于治疗成功没有一个普遍的定义。
何种治疗方法改善NAFLD儿童的ALT水平？
ALT是临床试验中研究最多的临床转归衡量指标。基于多项研究，包括大型随机对照试验TONIC，充分的证据表明，无论是维生素 E，还是二甲双胍，均不能改善NAFLD患儿的ALT水平。试点试验显示，二十二碳六烯酸、熊去氧胆酸联合益生菌或低果糖饮食，没有改善NAFLD患儿的ALT。没有研究显示ALT的明确改善，但初步研究显示，半胱胺重酒石酸氢盐、乳杆菌、低脂肪饮食或减重具有改善ALT的潜力。尽管生活方式干预显示出改善ALT的潜力，然而由于研究设计受到限制，包括确认诊断、低基线ALT以及对多式干预措施缺乏足够的控制。因此，何种饮食或何种运动方式以及减轻多少体重可有效改善ALT尚无明确定论。
何种治疗方法改善肝组织学模式？
目前尚没有补充剂或药物被证实可以改善NAFLD患儿的脂肪变性。与此相对，一些证据表明，通过饮食、锻炼或减重可能会改善脂肪变性。到目前为止，尚没有治疗方法被证明可以改善炎症或肝纤维化。TONIC研究显示，相比于安慰剂，使用维生素E和二甲双胍治疗两年，其改善气球样变性的疗效与安慰剂相似；使用维生素E治疗，38%(22/58)的患儿气球样变性有所改善，服用二甲双胍治疗和安慰剂组的数据分别为39%(22/57)和 17%(10/58) 。因此，人们迫切需要开展大型、设计优良的临床试验，以获得有效的治疗儿童NAFLD的方法。
减重手术效果如何？
由于缺乏针对青少年非酒精性脂肪性肝病的确切疗法，以及NAFLD与严重儿童肥胖症重合，2015 年欧洲儿科胃肠病学肝病和营养学会上发布了青少年减重手术的详细声明，包括罹患NAFLD的青少年。尽管青少年可以通过减重手术实现大幅减重，目前尚没有减重手术对该类人群的直接影响的数据。因此，NAFLD青少年进行减肥手术后，应在由拥有丰富儿童多学科专业经验的中心机构进行看护，并尽可能长时间地随访其临床转归。
结论
非酒精性脂肪肝是儿童慢性肝脏疾病最常见的原因。国家研究提供了评估儿童ALT的适当参考范围。应鼓励临床实验室使用这些数据来提高儿科护理的规范化。儿童非酒精性脂肪肝和NASH基于血清学的无创检测工具及影像学标志构成了一个活跃的研究领域。肝穿刺活检在疑似NAFLD患儿是安全的，且已被证明可以为慢性肝脏生化水平提供具有临床意义的数据。非酒精性脂肪肝在儿童期或成年初期有可能进展为肝硬化，并需要进行肝移植。除了不良肝脏转归风险，NAFLD与血脂异常、高血压以及早期心功能不全相关。此外，NAFLD也与生活质量受损相关。目前的治疗是个性化治疗，侧重于优化生活方式，包括营养、体育活动和良好的精神状态。针对儿童非酒精性脂肪肝的药物治疗探索正在进行。
文献来源：
Clinical advances in pediatric nonalcoholic fatty liver disease.pdf
编译自：Clinical Advances in Pediatric Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Hepatology. Month 2016.
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