接上篇：2016 EASL/EASD/EASO临床实践指南：NAFLD的管理(上)
指南中的证据等级
常见的NAFLD相关的代谢紊乱
推荐意见17：HOMA-IR为非糖尿病人群提供了胰岛素抵抗(IR)的替代评估，因此可以建立提供适当的参考值(A1)。
推荐意见18：HOMA-IR不适用于存在代谢风险因素的NAFLD患者。其可以确认胰岛素敏感性的改变，从而在诊断不明确的情况下，有利于诊断胰岛素抵抗(IR)相关的NAFLD（B2）。
推荐意见19：随访期间，HOMA-IR可能有助于识别特定个体的NASH风险或纤维化进展。减肥期间， HOMA-IR改善表明代谢改善（C2）。
肥胖
推荐意见20：肥胖是NAFLD的主要表型和风险状况，胰岛素抵抗的驱使，升高了患者发生晚期肝脏疾病的风险(A1)。
推荐意见21：大多数消瘦的NAFLD个体存在胰岛素抵抗(IR)和体脂分布改变，相比于超重NAFLD患者，消瘦个体的代谢紊乱程度偏轻。尽管如此，鉴于可能的疾病进展，仍然需要进行随访(B2)。
糖尿病
推荐意见22：针对NAFLD个体，强制筛查糖尿病，通过空腹或随机血糖浓度或糖化血糖蛋白(HbA1c)进行检测(A1)，在可行的情况下，针对高危群体使用标准化75gOGTT检测(B1)。
推荐意见23：针对2型糖尿病患者，出现NAFLD，无论肝酶水平如何，应查找原因，因为2型糖尿病患者存在疾病进展的高风险(A2)。
自然史及并发症
疾病进展
推荐意见24：针对纤维化伴高血压的NASH患者，由于疾病进展风险较高，应进行更密切的监测(B1)。
心血管疾病(CVD)
推荐意见25：心血管并发症经常影响NAFLD的转归，应针对所有NAFLD患者强制性筛查心血管系统疾病(A1)。
NAFLD的治疗
饮食与生活方式的改变
推荐意见26：针对NAFLD患者，可采取旨在改变生活方式的针对健康饮食和健身习惯的结构化方案（C2）。
推荐意见27：无NASH或纤维化的患者只接受健康饮食和身体锻炼咨询即可，无需进行药物治疗（B2）。
推荐意见28：超重/肥胖NAFLD患者，大多数生活方式干预的目标是减重7%–10%，并达到肝组织学和肝酶改善（B1）。
推荐意见29：膳食建议应考虑限制能量摄入和排除促NAFLD组分(加工食品、添加高果糖的食品及饮料)。应根据地中海饮食调整营养素的组成成分（B1）。
推荐意见30：有氧运动和抗阻训练能有效降低肝脏脂肪。训练的选择应基于患者的偏好，并长期保持（B2）。
抗氧化剂、细胞保护剂和降血脂药物
推荐意见31：NASH患者应进行药物治疗，尤其是显著肝纤维化患者 (阶段 F2及更高)。病情轻微，但疾病进展高风险(罹患糖尿病、MetS、ALT持续升高、炎症坏死)的患者也属于预防疾病进展的候选名单(B1)。
推荐意见32：吡格列酮或维生素 E(短期内安全和耐受性较好)或者两者的组合可用于NASH患者 (B2)。
推荐意见33：治疗的最佳持续时间是未知的；基线时，ALT升高的患者，如果治疗6个月后转氨酶没有降低，应停止治疗；基线时，ALT正常的患者，没有推荐意见(C2)。
推荐意见34：他汀类药物可降低低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平，预防心血管疾病风险，对肝脏疾病无获益或损害。同样n-3 多不饱和脂肪酸可降低血浆和肝脏脂质，然而，没有数据支持其用于NASH患者(B1)。
儿童NAFLD
推荐意见35：饮食和身体活动可改善NAFLD儿童的脂肪变性和肝组织炎症，但尚未证明其对纤维化带来获益。尚没有安全的药物治疗方法证明可有效用于NAFLD儿童的肝纤维化（B1）。
减重手术
推荐意见36：减重手术通过改善肥胖和糖尿病，可以减少患者的肝脏脂肪，缓解NASH的进程；前瞻性数据显示，NASH的组织学病变(包括纤维化)有所改善(B1)。
肝移植
推荐意见37：针对终末期肝脏疾病NASH患者，肝移植是一种可取的治疗方案，总存活率与其他适应症存活率相当。伴肝衰竭和/或肝细胞癌患者的NASH患者都属于肝移植候选人(A1)。
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