肝胆相照

2017年4月，欧洲肝脏研究学会(EASL)发布了原发性胆汁性胆管炎患者的诊断和管理指南。原发性胆汁性胆管炎（PBC）是一种慢性炎症性自身免疫性胆汁淤积性肝病，其进展终末期为胆汁性肝硬化，其治疗和管理目标是预防终末期肝病并改善相关症状。现将指南推荐要点整理如下，以飨读者。

◆ 推荐意见1. EASL推荐在评估生物化学测试提示胆汁淤积性肝病的患者时，对其进行详细的病史和身体检查（III，1）。

5月是肝炎宣传月。美国估计有220万人感染乙型肝炎，而其中65%的个体并不知道自己已经感染。研究表明，当人们知道自己感染乙型肝炎时，他们更有可能定期监测、获得治疗并采取措施以避免将疾病传染给他人。

为何如此多的个体没有意识到自己已经感染乙型肝炎？以下为妨碍个体检测乙型肝炎的几个原因：

感觉良好，并不认为自己已经感染：乙型肝炎很少引发症状。肝脏周围分布的感觉神经极少，所以当病毒性感染来袭时，个体很少能感觉到其影响。结果，大多数个体——尤其是儿童期或新生儿期感染的个体，数十年来不会表现出任何症状。

我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：“血清甲胎蛋白(AFP)及其异质体是诊断肝细胞癌的重要指标。”

甲胎蛋白(AFP)是由胎儿肝细胞合成、在胎儿血清中正常存在的一种特殊蛋白。胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20μg/L。

 甲胎蛋白的检测值

   3月29日，由房县卫生和计划生育局主办的2017春播行动中医适宜技术培训班专题讲座在我院举行，来自我县各乡镇的60多名基层医生参加培训。

3月11日，由国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心主办的中国基层乙肝防治与健康管理技术培训项目专题讲座在我市举行。国家卫生计生委科技发展研究中心席晓红处长，省卫生计生委科教处林俊杰处长，项目中央专家组侯金林教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院杨东亮教授，市太和医院党委书记、院长罗杰出席开班仪式，来自我省的160多名基层医生参加培训。

    春季到了又一波禽流感来袭，对于高危人群，必要时可采用“中药代茶饮”进行预防，“中药代茶饮”处方一：适合3至12岁儿童，组成是芦根10ｇ、连翘3ｇ，每日１剂，开水浸泡。处方二：适合成人，组成是白茅根5ｇ、藿香3ｇ、菊花3ｇ、北沙参5ｇ，每日１剂，开水浸泡。高龄体弱，慢性病气虚人群可加用玉屏风散。

    特别提示：使用预防中药应由执业医师开具处方，不要自行判断、选择。老人、儿童应在医师的指导下服用；慢性病患者及妇女经期、产后慎用；孕妇禁用。中药预防处方不宜长期服用，服用中药预防处方后感觉不适者，应立即停止服药，并及时向医师咨询。

  “今年冬令进补 来年开春打虎”房县中医院积极响应国家“健康中国”战略，于2016年11月7日（立冬）举办“房陵膏方节”冬令进补义诊，中医专家现场为亚健康及慢性病患者把脉问诊，开具个性化膏方。

    时间：2016年11月7日
    地点：房县中医院住院大楼一楼

祝谌予（1914.11.30－1999.8.12）男，中国协和医科大学教授，北京中医学院教务长，北京协和医院中医科主任，祝谌予教授30年代初即师从于北京四大名医之一施今墨先生，致力于中医理论的学习研究和临床医疗实践。拜施今墨先生为师。


肝脾肿大加合欢皮、白蒺藜，有个小故事。那是找我看肝的病人，差不多肝炎病人晚期的时候都有肝脾肿大，同时都有睡觉不好，那时候我用这个合欢皮加白蒺藜。这俩也是我老师常用的一个对药，使人睡觉好，安眠的效果挺好挺好的，我就用这两样药。因为他是肝炎病人我也没考虑到肝脾大的这个问题。主要用白蒺藜跟合欢皮是解决他睡眠问题。没想到这个肝炎病人后来让西医给检查了一下，结果他肝脾不大了。我就很奇怪，于是我在首都医院西医学习中医班，跟那些西医大夫也讲到了这件事。有一个大夫他就是搞肝炎病的，于是他见着肝脾大的，他不加别的药，就给他来合欢皮、白蒺藜，熬水给他吃。因为西医同志他很容易想到找特效药、特效方这个途径的，没想到白蒺藜、合欢消肝脾大相当好。这也是无意中发现的一个经验，同志们今后如碰到这样的病人你也可以试试。不只是糖尿病病人，就是肝病的人，慢性肝炎、迁延性肝炎的人，这些人如果发现肝脾大，特别是肝硬化，肝硬化的病人很多都出现这个现象。你可以试一下，就是在你给解决肝硬化的基础上，你就加上这两味药，你试试看，因为它也可以解决他那个睡觉不好。另外我查了一些资料，这个白蒺藜有消痞的作用。有那么一个方子，拿白蒺藜熬成膏子，1斤白蒺藜，熬，就那么煮，煮煮他就黏稠了、浓缩了，然后你把白蒺藜那个渣滓给滤出去，就要那个汤，然后再拿微火熬，结果就成了药膏子一样，很黏很黏的药膏子。治小孩儿的那个痞积，小孩儿痞积不就是脾大吗。你就把白蒺藜那个药膏子，按他那个痞的大小，你给他糊上，上面盖上纱布，结果消痞块，这白蒺藜有这个作用。所以我查了半天只找出这么一个根据来，合欢皮我没找出来。但是俩配合一起呢，也就是我们那个西医大夫后来跟我讲的，他说现在我可找着消肝脾大的一个方了，就这两味药。这也是我们碰上的这个临床经验吧，给同志们介绍，看看你们今后用是不是也取得那个效果。（《名老中医传略，学术•传人丛书》祝谌予）
  这是祝老的一篇演讲稿中的一段话。慢性肝炎和肝硬化是临床上常见的病证，尤其是肝脾肿大，包括门静脉粗大，一直没有很好的解决办法与有效药物。祝老的偶然发现，轻而易举的解决了这个问题，这就是白蒺藜合欢皮药对。临床上是否真有效，祝老叫我们再试。