肝胆相照

恩替卡韦 (ETV) 是一种环戊基鸟嘌呤核苷类似物，对乙型肝炎病毒 (HBV) DNA 聚合酶具有较强的抑制作用。针对慢性乙型肝炎感染患者，恩替卡韦表现良好，兼具疗效与安全性。

肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者往往与发病率、死亡率以及较高的再出血风险相关。针对接受标准内镜治疗、抗生素治疗的患者，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的疗效的可用数据尚有限。

贝特类药物似乎可以改善原发性胆汁性肝硬化(PBC) 患者的生化反应，但尚不清楚哪些因素可以预测治疗应答以及治疗是否改善无移植生存率。

关于妊娠期肝脏疾病的咨询往往令临床胃肠病医生头疼。临床医生面临的挑战在于制定管理决策时，需要同时考虑妊娠母亲与胎儿的安全。美国胃肠病学学院（ACG）发布了妊娠期女性罹患肝脏疾病的诊断、治疗、管理的临床实践指南，旨在帮助临床医生应对常见的妊娠女性肝脏疾病的诊断与治疗挑战。

10%-20%的慢性严重酗酒者会发生严重的并发症——酒精相关肝脏疾病 (ARLD)与肝硬化。一系列并发症包括肝功能失代偿、静脉曲张破裂出血与肝细胞癌，均影响了患者的生存质量。本项综述为管理失代偿ARLD患者提供了指南，主要聚焦于入院后首个24小时内的管理。

治疗持续时间和停止原则

本文综述了当前AASLD、APASL 和EASL发布的慢性乙型肝炎（CHB）管理的主要实践指南建议，旨在提供一种简易的管理方法，帮助初级保健人员在临床中管理CHB时做出明智的选择。重点内容整理如下：

丙型肝炎的治疗已进入全口服直接抗病毒药物时代。近年来，所有HCV基因型的持续病毒学应答率（SVR）都大于90%，但肝硬化患者仍然是最难以治疗的。针对HCV基因4型与6型肝硬化患者的研究数据比较有限。基因3型肝硬化患者亟需新的额外的策略以获得与基因1型肝硬化患者相似的SVR。本文概述了目前可用的治疗HCV所有基因型肝硬化患者的治疗方案，并给出管理策略。

肝性脑病（HE）是肝硬化的主要并发症，造成了重大的社会经济负担、发病率和死亡率。HE可以进一步细分为隐性HE（CHE）和显性HE（OHE）。CHE是HE的一种亚临床症状，需要心理计量测验进行诊断。尽管CHE被认为是OHE的先兆，但由于筛查过程比较耗时及缺乏标准化的诊断标准，CHE往往未被识别。使用Stroop 测试为筛查CHE提供了及时直接的诊断方法。管理急性OHE包括一线治疗乳果糖治疗。此外，关键是及时识别和治疗诱发因素，因为其可能导致急性OHE发作的完全缓解。

妊娠期患者的抗病毒治疗时机及哺乳期的抗病毒治疗

在我国新乙肝指南中，首次明确提出，对于免疫耐受期、病毒载量高于2×10⁶IU/ml（孕中晚期）的HBV感染孕妇，可于妊娠第24~28周开始给予TDF、替比夫定（LDT）和拉米夫定（LAM）治疗，以减少HBV母婴传播。我国南京市第二医院韩国荣教授和北京佑安医院张红教授在乙肝母婴传播研究方面做出了重要贡献，今年AASLD会议上，美国潘启安（Calvin Pan）教授再次公布了使用TDF阻断母婴传播的相关研究数据，即分娩后28周时，TDF治疗组较未治疗组母婴传播率明显下降（0%对6.82%，P=0.0013），而两组在分娩周数、新生儿身长、头围、体重及APGAR评分方面均无明显差异。这再次证实了孕晚期抗病毒治疗阻断母婴传播的有效性及安全性。但对于妊娠期抗病毒治疗的远期安全性、更为明确的治疗启动、停药时间及孕妇停药与产后ALT波动的相关性问题仍有待更多研究数据的公布。