肝胆相照

接上篇：2016 EASL/EASD/EASO临床实践指南：NAFLD的管理(上)

    2016年4月，欧洲肝脏研究学会(EASL)、欧洲糖尿病研究协会(EASD)以及欧洲肥胖症研究学会(EASO)共同发布了非酒精性脂肪性肝病的管理指南，旨在为非酒精性脂肪性肝病的诊断，治疗以及随访提供临床指导。

    该项指南广泛检索了PubMed中的数据(至2015年4月)。最终的推荐意见根据证据质量水平和推荐强度进行分级(表1)。本文旨在提供实践应用，促进成人非酒精性脂肪肝的研究，以及儿科 NAFLD的具体参考。最终目的是改善NAFLD患者的护理以及对NAFLD重要性的认识，并提供循证学证据，以协助临床医生的决策过程。最终，指南制订出非酒精性脂肪性肝病的管理的多个推荐意见。现整理如下：

作者   Christine Kukka

几十年来，罹患慢性乙型肝炎的患者被告知，只有当他们体内的乙型肝炎表面抗原(HBsAg)消失，出现表面抗体(抗-HBs)的时候，他们才会被“治愈”。这代表了每个人都希望达到的理想终点，但很少有人能够达到。

现在，专家们重新定义何谓慢性乙型肝炎的"功能性治愈"。包括Robert Gish博士在内的研究人员建议，如果患者体内检测不到病毒载量 (HBV DNA)和乙肝表面抗原(HBsAg)，且没有肝脏损害症状，他们可能已经获得“功能性治愈”，即便他们体内还没有出现表面抗体(抗-HBs)。这种治愈情况被称为"功能性治愈"，治愈乙型肝炎的唯一办法是免疫系统控制住或抑制住病毒。

根据发表在《内科学年鉴》的数据，成人急性肝衰竭患者的总生存率和无移植存活率显著升高。

急性肝衰竭(ALF)是一种罕见的、急骤起病的严重的肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。既往没有晚期肝脏疾病，通常发病率和死亡率高。针对急性肝衰竭，重症监护和肝移植分别提供支持和救援。

ALF患者的病情往往迅速恶化，因此占据美国移植器官共享系统紧急排行榜首位(状态1)。重症监护在治疗ALF患者上提供了很大程度的支持，包括呼吸机、血管升压药以预防呼吸和/或循环衰竭、肾脏替代、输血、抗生素以及降低颅内压的措施。N-乙酰半胱氨酸用来治疗[对乙酰氨基酚]过量服用所致ALF患者，用于[对乙酰氨基酚]毒性无关的ALF患者，尤其是伴有轻微[肝性脑病]的患者亦有疗效。然而，可用的、改善转归的一般治疗方法比较少见。

     目前核苷(酸)类药物抗病毒治疗的停药标准国内外存在不同意见，但都推荐延长巩固治疗的时间，尤其是HBeAg阴性患者。目前大多研究认为核苷(酸)类药物停药复发的相关影响因素中，高龄、基线HBV DNA高水平、巩固治疗时间短、基线或停药时肝组织HBV cccDNA高水平、24周或48周血清HBsAg水平无下降，停药时血清HBsAg高水平患者停药后复发率高，建议延长疗程继续巩固治疗。宿主免疫功能可能是停药复发的重要影响因素，但缺乏国内外研究资料，有待进一步加强研究。总之，有关核苷(酸)类药物停药后CHB复发的相关影响因素，临床缺乏多中心、大样本、随机对照研究资料，还需深入探索，以进一步指导临床合理使用抗病毒药物及降低停药后复发的风险。

 众所周知，摄入过量盐与高血压相关。近期，一项新研究表明，摄入过多盐可能导致成年与发育胚胎的肝脏损害。该研究由广州暨南大学开展，研究结果发表于《The Journal of Agricultural and Food Chemistry》。(文献阅读：J Agric Food Chem. 2016;64(7):1610-7.)

"自身免疫性肝炎患者常规治疗停药后，普遍存在复发情况。霉酚酸酯似乎可以作为一种合理、安全和重要的针对自身免疫性肝炎的一线治疗选择，且将来应给予认真考虑。"希腊塞萨利大学医学院内科研究实验室主任George N. Dalekos博士在一份新闻稿中说到。

对慢性乙型肝炎(CHB)相关肝细胞癌(HCC)患者而言，高病毒载量与肝细胞癌复发和死亡率相关。